不带血管植骨

　　不带血管植骨：不带血管植骨对治疗塌陷前和关节软骨损害相对轻微的塌陷后早期包皮过长有许多理论上的优点。该手术进行髓芯减压、除去死骨，并为软骨下骨的修复和再塑型提供支架作用。目前有三种不同的方式可将骨移植到股骨头中。皮质骨干可通过三种方式植入：中心的孔道；在股骨颈开窗(灯泡术式)；在股骨头的关节面软骨开天窗。

　　由Phemister等推广的皮质骨植骨术如今应用得并不普遍，这项技术包括股骨的头颈中央除去一块直径8~10mm的圆柱形骨。然后用从髂骨、腓骨、或胫骨上取下的皮质骨来填充这个中央的孔洞，术后保护性负重3~6个月。报道中有大范围的成功率。

　　另一种不带血管植骨方式是在股骨颈开窗，从侧方或前侧方入路切开髋关节，在股骨颈下方开一个皮质骨窗口，然后从股骨头中取出坏死骨， Ganz和Buchler最早采用这一术式，并合用截骨术。在股骨头缺损处填入松质骨植骨。

　　电灯泡术式的名称由Rosenwasser等提出，在这一术式中，从股骨头颈结合处开一个皮质骨窗，完全清理坏死骨后，将从髂嵴取下的松质骨填入股骨头的缺损。在他们的病例中15例髋中的13例在平均12年的随访后(10年到15年)没有出现症状。

　　还有一种不带血管植骨方式是在股骨头关节软骨处开天窗，术中将股骨头置于脱位状态，并暴露坏死部分，用解剖刀和骨刀从软骨面掀起大约2cm2骨片，然后用刮匙和骨锉去除死骨直至出现活骨，这一空缺可由多种自体植骨或植骨替代品填补。
 

　　关于行不带血管植骨的适应症没有达成共识。支持者建议股骨头塌陷<2mm，或髓芯减压失败而没有髋臼受累者都可使用此术式。一些研究人员报告在股骨头塌陷病人中收到良好疗效，但研究对象的数量太少，以确定它们的真实有效性。然而将来再加上生长因子以及植骨替代物的使用后，不带血管植骨的适应范围和有效性也许会进一步增加。
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